中暑

(別名中暍,中熱)

高溫作業是指在有一定熱源的生產場所(每小時散熱量大于20kcal/m³)中進行作業。在絕大多數高溫作業中,高溫與熱輻射常同時存在。按高溫作業的特點,可分為高溫強熱輻射作業、高溫高濕作業、夏季露天作業等。當外界氣溫驟然升至34℃以上時,高溫作業場所如沒有落實各項防暑降溫措施,往往容易發生中暑。

中暑是在高溫影響下體溫調節功能紊亂所致的急性疾病。在正常狀態下,通過下丘腦體溫調節中樞的作用,人體的產熱和散熱處于動態平衡,除基礎代謝產熱外,體力活動時,脂肪及糖等分解是體內產熱的主要來源。人體的散熱作用有輻射、蒸發、對流及傳導等形式。當周圍溫度低于體溫時,輻射是主要散熱方式。當周圍溫度超過體溫時,主要依靠汗液蒸發散熱。高溫高濕同時存在時,則汗液蒸發嚴重受阻,使體內熱能蓄積,體溫升高,導致中樞神經系統嚴重機能障礙,體溫調節功能紊亂,進而大量出汗,造成失水、失鹽,出現周圍循環衰竭。

病因

中暑是在高溫影響下體溫調節功能紊亂所致的急性疾病。在正常狀態下,通過下丘腦體溫調節中樞的作用,人體的產熱和散熱處于動態平衡,除基礎代謝產熱外,體力活動時,脂肪及糖等分解是體內產熱的主要來源。人體的散熱作用有輻射、蒸發、對流及傳導等形式。當周圍溫度低于體溫時,輻射是主要散熱方式。當周圍溫度超過體溫時,主要依靠汗液蒸發散熱。高溫高濕同時存在時,則汗液蒸發嚴重受阻,使體內熱能蓄積,體溫升高,導致中樞神經系統嚴重機能障礙,體溫調節功能紊亂,進而大量出汗,造成失水、失鹽,出現周圍循環衰竭。

癥狀

中暑的相關癥狀有

中暑的臨床表現有先兆中暑、輕癥中署、重癥中暑三類。

(1)先兆中暑:在高溫環境逗留一定時間后,患者感全身疲乏、頭昏、胸悶、心悸、口渴、出汗等,但離開高溫環境后短時內即可恢復。

(2)輕癥中暑:上癥繼續發展,患者伴面色潮紅、皮膚灼熱,或有大量出汗、惡心嘔吐等,但休息4小時內往往可恢復正常。

(3)重癥中暑:除上述癥狀外,伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱等,一般以下列三種類型混合出現。①中暑衰竭:本病最為常見,其體內并無多量積熱,而系失水、失鹽所致的周圍循環衰竭。如不及時治療,可發展為中暑高熱。②中暑痙攣:多發生在強體力勞動大量出汗后,有短暫間歇發作的四肢骨骼肌的痛性痙攣,伴有明顯失水,體溫正常或有低熱。③中暑高熱:常發生在持續高溫或高溫作業后,多見于老年及慢性病患者,典型表現為高熱,顏而灼熱潮紅,多數皮膚干燥無汗,繼則昏迷和驚厥,危重者可出現嚴重并發癥死亡。

此外,在烈日下操作或行走,由于陽光長時間直接作用于頭部,引起腦組織充血水腫,稱為“日射病”,可有頭痛、嘔吐,甚至昏迷、驚厥出現。

檢查

中暑可進行以下檢查:

1.血常規、尿常規、糞常規。

2.肝功能、腎功能、電解質及無機元素檢測。

3.心血管檢查。

4.CT檢查。

5.血液氣體及酸堿平衡指標的檢測

中暑時,應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數改變。住院后,應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數,以盡早發現重要器官功能障礙的證據。懷疑顱內出血或感染時,應行腦CT和腦脊液檢查。

鑒別診斷

中暑需要與下列疾病鑒別:

1.老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現是多種多樣的,甚至缺乏呼吸遭癥狀,如咳嗽、咯痰等,更缺乏典型的肺炎體征。可表現為食欲不振,章識障礙或精神異常,有些表現為心悸、胸悶、心動過速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等。發熱,體溫多在39℃以下,個別可無發熱面僅表現為多汗。周圍血象,白細胞正常或升高,分類以中性增多為明顯。易合并水、電解質紊亂和酸堿平衡失調,休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭。

早期呼吸音減弱,可出現少許濕性啰音,多在一側局部肺底部多見。發生在慢性支氣管炎基礎上的,兩肺可出現多種干、濕性啰音。上述肺部體征可提供肺炎的線索。X線檢查可明確診斷。

2.腦出血常與中暑并存本病起病急驟,表現有頭痛、嘔吐、進行性言語不清和昏迷,鼾聲大作,小便失禁,可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現為高熱、昏迷,頭顱CT可明確診斷。

3.血糖升高老年人糖耐量減低,50歲以上糖尿病發病率明顯升高,50歲以上發病率高達40%左右,且患者缺乏自覺癥狀,尿糖常為陰性。中暑會使病情加重,使隱性糖尿病者發病,重癥中暑的應激狀態亦可使血糖升高,但一般不超過15~20mmol/L。

4.糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發因素中以感染占首位,發熱即成為主要癥狀之一,感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發因素之一。常以昏迷、失水、休克而就診。非酮癥高滲性昏迷多數見于老年人,半數無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷。

5、遲發性脾破裂:周國臉色蒼白,面容痛苦,并非一般中暑、低血糖癥狀,臟內有混合性團塊、血腫,腹腔內大量積血。

6、與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。

7、熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑒別。

8、熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。

并發癥

中暑可出現以下常見并發癥:

(一)腦水腫:意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一,重癥中暑對腦的病理改變為充血、水腫和出血(融合的、彌散的或為瘀點)。腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下,常見于神經系統疾病,如顱腦外傷,顱內感染(腦炎,腦膜炎等),腦血管疾病,顱內占位性疾病(如腫瘤),癲癇發作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。臨床表現為顱內高壓征。頭痛,常進行性加重,后期頭痛劇烈,嘔吐多與頭痛伴發,可呈噴射狀,嘔吐后頭痛可暫減輕;視乳頭水腫,眼底靜脈瘀血、搏動消失,視網膜水腫、滲出、出血等變化。另外復視、緩脈、血壓增高和意識障礙。生命體征的變化為不同程度的意識障礙,如煩燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深,預后愈差;呼吸困難、呼吸衰竭:循環障礙,休克、心功能衰竭。持續高熱,各種降溫措施無效,為中樞性高熱。表明中樞神經系統嚴重損害。

(二)心力衰竭:心力衰竭又稱“心肌衰竭”,是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產生一系列癥狀和體征。

(三)急性腎功能衰竭:重癥中暑的腎臟損害,病理改變為腎臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質的出血。臨床表現尿量少,尿常規中有蛋白、透明管型和顆粒性管型,膿細胞和紅細胞。

(四)呼吸衰竭:是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。

(五)中暑患者休克的發生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關。相反,休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。

分型

根據中暑的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1.暑熱(內郁)證:壯熱,煩躁,頭痛,頭暈,口渴多飲,汗多,體倦,面赤氣粗,舌質紅,苔黃少津;脈洪大。

2.暑熱閉神證:發熱口渴,神志躁擾不寧或昏迷,身灼熱,尿短黃,息粗氣喘,面赤,舌紅苔黃,脈滑數或沉實。

3.暑熱動風證:壯熱不退,躁擾不寧甚或神昏,四肢抽搐,角弓反張,牙關緊閉,雙目上視,面赤息粗,舌紅苔黃少津,脈弦數。

4.暑閉氣機證:發熱無汗,煩躁,胸悶脘痞,惡心嘔吐,劇烈腹痛或頭痛而脹,甚或神昏、耳聾、肢厥,舌紅苔黃,脈弦或沉伏。

5.暑傷津氣證:發熱,口渴,汗多或無汗,心煩,神疲思睡,氣短乏力,尿短黃,舌紅,苔黃少津,脈細數無力。

6.陽脫證:冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,尿量減少,面色蒼白,呼吸淺促,脈細欲絕。回陽固脫。

7.陰虛動風證:五心煩熱,口燥咽干,胸悶汗出,四肢抽搐或痙攣疼痛,或肢體麻木、震顫,小便短少,大便干結,舌紅少苔,脈細數。

8.暑傷肺絡證:感受暑熱,驟然咳血、衄血,身熱,口渴,咳嗽氣喘,頭目不清,舌紅,苔黃,脈洪數無力。

中醫治療

中暑 病名。一名中暍、中熱。

①感受暑邪而發生的急性病證。見《三因極一病證方論》卷二。證見突然悶倒,昏不知人,或身熱煩躁,氣喘不語,牙關微緊,或口開齒燥,大汗或無汗,脈虛數,甚者昏迷不醒,四肢抽搐。速將患者移至涼爽通風處,治以清暑、解熱、開竅,灌服辟瘟丹、消暑丸,再用益元散、清暑益氣湯、白虎湯、清營湯等。并可配用針刺、刮痧、冰水擦浴等法。元氣不足者,當調補元氣為主,少佐解暑。

預防

中暑的防護原則是早發現、早撤離、早治療,使患者不向重癥中暑轉化。

(一)先兆中暑及輕癥中暑,應立即撤離高溫環境,在陰涼處安靜休息,并補充含鹽清涼飲料即可恢復。

(二)中暑痙攣,口服含鹽清涼飲料,輕者即可控制。如較重者應予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注1000~3000毫升,也可緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣10~20毫升。

(三)中暑衰竭,應積極處理,防止向中暑高熱轉化。如以失水為主者可給等滲葡萄糖液靜脈滴注;如以低鈉血癥為主者,應給生理鹽水靜脈滴注。對重度低鈉血癥者要防止水中毒。

(四)中暑高熱,必須分秒必爭積極搶救。主要原則是迅速降低體溫,防治休克、心力衰竭、腦水腫和腎功能衰竭,盡快糾正水、電解質和酸堿不平衡。

物理降溫,可將患者置于25℃室溫內,在頭、腋下、腹股溝處放置冰袋,同時用冷水或酒精擦浴,并用電扇吹風降溫。藥物降溫,可用氯丙嗪25~50毫克稀釋在500毫升葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。上述措施均需肛表監護體溫,待肛溫降至38℃后應停止降溫。

禁忌

中暑者,形同而病別,延醫亦各不同。暑之為氣,時應乎夏。在天為熱,在地為火,在人為心。暑之傷,先著于心。其癥∶頭痛眩暈,心煩面垢,身熱口渴,其脈虛濡。昏仆不知人,亦與中風相似。名曰中暑。中暑者,中氣虛而受于暑也。中寒治以溫散;中暑治以清涼。先候天時,次隨癥治。大小須則形殊,病癥漫同一例,因時視癥,舉一隅而類三隅

切忌飲冷水,不可令臥冷地。當急移陰處,用大蒜搗爛,加路上熱土和水去渣灌之。再掬路上熱土,擁擠臍間作窩,令眾人尿滿,暖氣透臍即蘇。

又法∶急以姜湯或童便乘熱灌下,外用布蘸熱湯熨臍下三寸穴立醒,醒后忌飲冷水,飲之立死。

又曰∶暑月曬衣,不可便入箱柜之中,恐冬月服之,有中暑者。若吹透再收,便無此患。

加味人參白虎湯:人參石膏(生)知母(生)粳米甘草蒼術水煎服。

所屬部位

全身

所屬分科

內科
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