慢性支氣管炎

(別名慢支)

慢性支氣管炎(簡稱“慢支”),是呼吸系統較為常見的一種病證,以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證、其病程在一年中超過三個月,并連續兩年以上,常在寒冷季節反復急性發作,常并發慢性阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病,嚴重影響健康和勞動力。

古方中醫養生防治原則根據本病是本虛標實,故在急性發作期,應著重治其標實,緩解期著重扶正固本,培補脾腎,提高機體抗病力和免疫力,減少發作次數,加強肺功能鍛煉,增加肺活量及肺代償功能,減少并發阻塞性肺氣腫及肺原性心臟病的機會。

病因

慢性支氣管炎其發病原因復雜多樣,包括細菌、病毒、支原體的感染;個體對塵埃、螨、花粉、細菌、真菌、寄生蟲及化學氣體的過敏;長期吸煙等原因引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理改變為支氣管纖毛上皮細胞毀損脫落,粘膜充血水腫,各層炎細胞浸潤,粘膜下層腺體增生肥大,分泌物增加。而正氣虛衰,呼吸道局部防御功能和全身免疫力下降,神經內分泌功能失調等是其內在因素。此外,氣候變化,寒冷刺激使呼吸道粘膜血液循環障礙,防御功能降低,有利于細菌病毒的生長繁殖,也是造成慢支加重和發展的一個誘發因素。

癥狀

慢性支氣管炎的相關癥狀有

慢性支氣管炎癥狀診斷:

1.癥狀多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重。

(l)咳嗽一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。

(2)咳痰起床后或體位變動易引起排痰,常以清晨排痰較多,一般為白色粘液或漿液泡沫性痰,偶可帶血。急性發作伴有細菌感染時則變為粘液膿性痰。

(3)喘息部分患者有支氣管痙攣而出現喘息,常伴有哮鳴音。

2.體征早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕啰音,多在背部及肺底部;喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長。長期發作的病例并發肺氣腫時可見到肺氣腫的體征。

中醫把慢性支氣管炎分為實證與虛證兩大類。實證表現為面赤氣粗,聲高息涌,鼻翼扇動,胸悶咳喘,病勢急,以呼出后感到舒暢,脈浮大或滑數有力。若痰呈黃膿樣或痰中帶血,發熱口干,大便秘結,小便短赤,舌質紅苔黃則為痰熱壅滯型;若痰液清粘,胸脘滿悶,舌胖苔淡白,脈滑則為寒痰壅盛型。虛證則見呼吸短促而不相續,氣怯聲低息短,少氣倦怠,四肢不溫,面色無華,以引長一吸為快,脈微細弱無力或浮大無根,病勢稍緩,稍勞則咳喘加重。

檢查

慢性支氣管炎實驗室及輔助檢查

(1)血液檢查  急性發作期或并發肺部感染時,可有白細胞計數及中性粒細胞增多,喘息型嗜酸粒細胞可增多。緩解期多無變化。

(2)X線檢查  早期可無異常,反復發作,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或成條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。

鑒別診斷

 在臨床上慢性支氣管炎應該避免和以下疾病混淆:

(一)肺結核 活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發現,應特別注意。

(二)支氣管哮喘 起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常并發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

(三)支氣管擴張 多發生于兒童或青年期,常繼發于麻疹、肺炎或百日咳后,有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見卷發狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

(四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽,常為干咳,痰量不多。詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

(五)肺癌 多發生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

 

并發癥

一、阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見的并發癥.

二、支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中,患有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。

三、支氣管擴張 慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血,水腫,形成潰瘍,管壁纖維增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。

分型

慢性支氣管炎的中醫辯證分型:

1、痰濕蘊肺型

癥狀:咳嗽反復發作,痰多色白,咯痰釉稠,胸悶脘痞,納差腹脹。舌苔白膩,脈弦滑或濡滑。

證候分析:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣,故咳嗽痰多,咯痰黏稠;牌運不健,痰濕中阻,則胸悶脘痞;脾氣虛弱,運化失司,故納差腹脹;舌苔白膩,脈弦滑或儒滑,為痰濕內蘊之征。

2、痰熱郁肺型

癥狀:咳嗽氣急,痰多黏稠色黃,咯痰不爽,口子便秘。舌苔黃或膩,脈滑數。

證候分析:邪熱壅肺,灼津成疾,肅降無權,而致咳嗽氣急,痰黏色黃;痰熱郁蒸,故伴有口干便秘等癥;舌苔黃或膩,脈滑數為痰熱內郁之征。

3、氣陰兩虛型

癥狀:咳嗽氣短,氣怯聲低,咳聲低弱,咯痰稀薄或痰少,煩熱口干,咽喉不利,面潮紅。舌淡或舌紅苔剝,脈細數。

證候分析:肺虛氣失所主,肺氣不足,故見咳嗽氣短,咳聲低弱;氣不化津,故咯痰稀薄;肺陰不足,虛火上炎,則見咳嗽少痰、煩熱口干、咽喉不利、面潮紅;舌淡紅或舌紅苔剝,脈細數為氣陰兩虛之征。

4、脾腎陽虛型

癥狀:咳嗽而喘,咯痰稀薄,胸悶氣短,甚至喉中疾嗚,動則心悸,畏寒肢冷足腫,食少腰膝酸軟。舌質淡胖,苔白,脈沉細。

證候分析:腎陽不足,命門火衰,致脾陽不足,脾陽虛則中焦運化失常,水濕內聚,上漬于肺,阻塞氣道,肺失宣降,腎陽虛見氣失攝納,故見咳嗽、咯痰、氣喘等癥;脾腎陽虛,失于溫煦,運化無權,見畏寒肢冷足腫,食少腰酸;舌淡胖、苔白、脈沉細皆為脾腎陽虛之征。

慢性支氣管炎西醫臨床分型和分期  

可分為單純型和喘息型。單純型的主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

按病情進展分3期:

(1)急性發作期  指在l周內出現膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎癥表現,或;咳;痰;喘;等癥狀任何1項明顯加劇;

(2)幔性遷延期  指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延1個月以上.

(3)臨床緩解期  經治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽,少量痰液,保持2個月以上者。

中醫治療

1.外寒內飲

主證:惡風寒,發熱或不發熱,無汗,咳嗽,氣喘,喉中痰鳴,痰多而清稀。形寒肢冷。常隨氣候寒冷而病情加重。

舌質淡,苔薄白或滑潤,脈弦滑。

治法:溫肺化飲,宣肺化痰。

2.外寒內熱

主證:惡寒,無汗或有汗不多,氣喘,咳嗽,痰多而稠,難以咯出,舌尖紅,苔膩,脈滑數。

治法:宣肺清熱。

3.痰熱壅肺

主證:發熱,汗出,咳嗽,痰色黃稠,咯痰不爽;甚則咳嗽而喘,面赤,口渴喜飲,大便干結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱化痰,宣肺止咳。

4.痰濕犯肺

主證:咳嗽,痰壅,痰色白而粘膩,每于早晨咳痰尤為明顯;伴有喘促短氣,胸脘痞悶,體倦神疲,舌淡苔白滑,脈濡或滑。

治法:健脾平喘,祛痰止咳。

5.脾肺氣虛

主證:咳嗽,短氣,痰液清稀,面色蒼白,自汗畏風,食少,納呆,便溏;或頭面四肢虛浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。

治法:健脾益氣。

選方:六君子湯。

6.肺陰不足

主證:干咳少痰,痰粘稠或淡黃。午后潮熱,顴紅,口燥咽干,盜汗失眠;時有痰中帶血或咯血;形體羸瘦。舌紅少苔,脈細數。

治法:養陰潤肺,清熱止咳。

7.肺腎兩虛

主證:咳嗽,短氣,自汗畏風,痰多而有咸味,腰膝酸軟,耳鳴,盜汗。舌淡,苔薄白,脈虛無力。

治法:金水六君煎加味。

8.脾腎陽虛

主證:咳嗽反復發作,喘氣呼多吸少,痰多清稀,動則咳喘加重,頭眩心悸。畏寒肢冷胸悶食少,腰腿酸軟無力,夜尿較頻。舌淡苔薄白,脈沉細無力。

治法:健脾化痰,溫腎納氣。

預防

慢性支氣管炎發病前預防

(一)積極預防傷風感冒

由于傷風感冒常可誘發慢支的急性發作,因此,預防感冒的各種養生防護方法,都能有效地防止本病的發作。

(二)絕對戒煙而多喝茶

長期吸煙可引起支氣管粘膜鱗狀上皮化生,腺體增生肥大,分泌物增加,反射性支氣管痙攣,纖毛毀損脫落,排痰困難,還能使肺泡壁上吞噬細胞的吞噬力降低,這些都有利于病毒、細菌的生長繁殖,使慢支進一步發展惡化。因此,吸煙患者應絕對戒煙,不僅能使病情得到控制,而且還能減少支氣管肺癌的發生。茶葉中含有茶堿,能興奮交感神經,使支氣管擴張,多喝茶可以有減輕咳喘癥狀的作用。

(三)遠避有害氣體毒物

本病最忌在濃煙污霧,塵土飛揚,空氣被各種有害氣體和毒物如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣、一氧化碳、矽粉塵等所污染的環境中工作和生活,這會使病情發展加重,應盡量避免或遠離之。平時燒煤球爐所釋放出帶刺激性的煙氣散布于通風不良的房間內也常會激發嗆咳喘息,對本病不利,應注意改善通風裝置或更換位置,以保持室內空氣新鮮。

(四)消除各種過敏原

對于有過敏體質的患者,如果能找到引起本病的特異性過敏原并能及時將其排除或避免接觸,則對于防止慢支的反復發作可起到決定性的作用。但由于過敏原種類繁多,包括塵埃、塵螨、寄生蟲、花粉、真菌、細菌等,一時難以發現是何種過敏原引起的過敏。因此一方面需要耐心尋找,另一方面要求保持室內外環境的清潔衛生,清除周圍污泥濁水及腥臭廢物,防止這些有害微生物的生長繁殖,保持周圍環境及生活用水不受污染,室內外定期打掃消毒,陽光充足,空氣流通,就能把多數有機過敏原減少到最低限度。

(五)堅持呼吸鍛煉

每天堅持做呼吸體操鍛煉,有助于吐濁納清,促進排痰,保持呼吸道通暢,減少細菌、病毒感染機會,增加肺活量,減少慢支發作及并發肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法可采用順呼吸和逆呼吸兩種。兩者可交替進行。順呼吸是吸氣時腹部隆起,呼氣時腹部凹下。順呼吸能增強腹式呼吸和膈肌運動。逆呼吸是吸氣時,腹壁凹陷讓胸腔擴大;呼氣時,腹壁隆起,胸腔縮小。逆呼吸主要是鍛煉胸式呼吸。體位姿勢可取臥式、坐式或立式均可。每天鍛煉2~3次,每次10~20分鐘。對于有支氣管痙攣及阻塞性肺氣腫傾向者,還可進行深吸氣慢呼氣鍛煉。其方法是取坐位或立位作深吸氣,然后慢慢呼氣,使吸與呼時間比為1:2或1:3。呼氣時口唇縮小呈吹口哨狀,使氣從齒縫或唇間呼出,同時還可借助兩手壓胸部兩側或壓上腹部以增強呼氣效果。

(六)加強體育鍛煉

如醫療散步、醫療保健操、太極拳、練功十八法、八段錦、易筋經、五禽戲、慢步登山運動等運動項目,可按自身體質及病情狀況,年齡、性別、愛好進行選擇。每天鍛煉次數及運動量可自行掌握,量力而行。以無明顯氣急心跳及過分疲憊感為準。若能經常堅持鍛煉,可增加肺活量,促進碳氧交換,增強肺泡彈性,預防慢支等。

(七)蒼桂粉貼臍法

蒼耳子5克,肉桂2.5克,公丁香2克,麻黃15克,細辛5克,白芥子3克,吳萸2.5克,罌粟殼2克,冰片0.5克。以上諸藥共研細末。用適量姜汁調勻后填臍,以臍滿為度,外蓋膠布封嚴。每隔2~5日換藥1次,以10次為1療程。可連續3~4療程。在療程間隔,休息3~5天。本法既能提高機體免疫功能,扶正固本,又有止咳祛痰平喘之功。可作慢支的預防及治療。

(八)其他

本病在冬春季節及寒冷地區發病率較高,所以在寒冷季節或氣候驟變時,應注意及時增減衣服,防寒保暖。工作之余適當休息,避免過度疲勞,每天有充足的睡眠。情緒安定,常懷樂意。每日生活要有規律。早晨早點起床散步于綠蔭之處,呼吸新鮮空氣,對預防慢支急性發作,穩定病情有很大的裨益。

禁忌

慢性支氣管炎古方中醫禁忌:

①及時防治感冒對阻止病情發展具有十分重要意義。必須告戒患者養成良好的生活習慣,進行一定的體育鍛煉。同時加強營養,注意氣侯冷熱變化,及時防寒保暖(特別重視背部保暖),盡量不與感冒病人接觸(感冒流行季節少去公共場所;家中若有感冒患者,要設法隔離避開),采用飲食調養,食醋熏蒸,藥物內服或冷水洗浴等預防方法。患者一旦外感,必需及時治療,盡量迅速控制。

②宣傳吸煙是造成本病加重的重要因素之一,有助于患者下決心戒除煙習。必要時亦可用戒煙糖、戒煙茶和針灸方法等方法幫助戒煙。

③要求患者注意環境衛生,不到空氣污染嚴重的地方去,預防粉塵刺激,杜絕接觸致敏物質。因為大量資料證明,除氣象因素、吸煙外,大氣污染及某些易致過敏物質等也是本病的重要致病因素。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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