瘢痕疙瘩

(別名巨痕癥,疤痕,結締組織增生癥,肉疙瘩,蟹足腫)

瘢痕疙瘩(keloid)是皮膚損傷愈合過程中,膠原合成代謝機能失去正常的約束控制,持續處于亢進狀態,以致膠原纖維過度增生的結果,又稱為結締組織增生癥,在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥,它表現為隆出正常皮膚,形狀不一,色紅質硬的良性腫塊。俗稱“肉疙瘩”。

病因

瘢痕疙瘩的中醫發病病因病機:

瘢痕疙瘩是指皮膚創傷后結締組織過度增生和透明性變而形成的超出原損害范圍...瘢痕疙瘩的中醫命名很多,如明代《證治準繩·瘍醫》稱“黃瓜癰”。

瘢痕疙瘩的西醫發病病因:

瘢痕組織的異常生長與眾多因素有密切關系。瘢痕是人體自衛體系的一個重要組成,它既是創傷的愈合過程,也是愈合的必然結果。愈合歷經3個階段。

1.滲出階段 創口部血漿、淋巴液、白細胞、吞噬細胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細胞釋放的酶所引起的自溶過程,清除壞死組織和沾染的細菌、異物等,并由纖維素形成的網狀結構將創口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見創口局部微顯紅腫。

2.膠原階段 隨炎性滲出之后,逐漸出現成纖維細胞和毛細血管內皮細胞的增殖。成纖維細胞在甘氨酸、羥脯氨酸,羥賴氨酸等物質的參與下逐級聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性,使創口的抗張力強度增加。此時皮膚瘢痕色淡紅,稍隆起,硬韌,有癢痛等感覺。

3.成熟階段 膠原纖維不斷合成,同時又在膠原酶的作用下,不停的分解。約經1個月后,合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細胞轉變為纖維細胞,膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀,毛細血管閉塞、數量減少,皮膚瘢痕開始發生退行性變化。臨床可見瘢痕充血消退,顏色較正常膚色稍深,或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦,質地漸趨柔韌,基質日益松動。

綜上所述,瘢痕疙瘩的發生與“特殊體質”有關,故臨床上有“瘢痕體質”之說。在病因學上,創傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關系,但臨床上相當一部分病人瘢痕疙瘩發生于正常皮膚上而無明確外傷史。

瘢痕疙瘩的西醫發病病機:

迄今為止,其發病機制尚不完全清楚。近年的研究發現,瘢痕疙瘩中某些細胞因子如轉化生長因子B表達增加,瘢痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加(圖1)。目前推測,在某些細胞因子或其他一些介質的作用下,真皮纖維細胞合成細胞外基質的功能被激活而降解功能卻降低,由此導致以膠原為主的細胞外基質成分在真皮內過度積聚而發病。

癥狀

瘢痕疙瘩的相關癥狀有

瘢痕疙瘩的常見臨床表現有:

本病在創面愈合后1—2月左右發生。因損傷的部位和大小、形狀不同而表現為點狀、條狀、片狀和其他各種不同形式,高出皮面。新損害鮮紅而較柔軟,較老的損害色暗紅而堅硬。邊緣常有蟹足樣增殖和毛細血管擴張。有時奇癢、刺痛。在活動部位可因瘢痕收縮而產生功能障礙。在面部如發生在痤瘡后則造成美容和心理上的問題。

瘢痕疙瘩應該如何確診:

瘢痕疙瘩的典型癥狀是隆起表面呈瘤狀增生,表面光滑,堅韌而有彈性,皮色紅潤發亮,有擴張的毛細血管,皮損自邊緣向外伸出,形如蟹足,大小不等,外形各異。質硬如軟骨樣,奇癢難忍,有灼熱感,痛感敏銳,發展緩慢,持續增大,很少自行回縮,偶有惡變者。繼發性者形態不定,常因攣縮而產生功能障礙或影響面容。

檢查

瘢痕疙瘩可進行以下檢查:

1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。

2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸,羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

1.瘢痕硬度測定 采用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套,固定于指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。

測定時,把硬度計垂直置于待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀表上顯示數據也不一樣,分別測定3次,計算平均數,并將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

2.B型超聲瘢痕厚度測定 由于瘢痕生長于體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

(2)治療一段時間后,瘢痕厚度改變否。

(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

(5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以盡量減少人為的誤差。

3.瘢痕表面溫度測定 由于早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血循環的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

(1)測定前,病人必須休息半小時。

(2)環境

鑒別診斷

瘢痕疙瘩需要與下列疾病鑒別:

應注意與肥厚性瘢痕進行區別,早期二者無法鑒別,但在程度上存在明顯差異,肥厚性瘢痕表現為結締組織顯著增殖和透明變性而形成的過度增長,一般在受創后3-4周內發生,此時瘢痕隆起增厚,形成一境界清楚的斑塊,淡紅色或紅色,有細小毛細血管擴張,以后持續或間斷生長數月至數年,形成不規則外觀,有時如蟹足狀,常生長數月后即停止發展,潮紅消退,仍有自然退變的可能,另外退變期其纖維束可融合皺縮且出現彈性纖維。

1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學上與瘢痕疙瘩并無質的不同,僅為程度的差異,故這兩種病變的區別主要是依靠臨床表現和其他實驗室檢查。

早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現上均難以區別,應注意遵循以下的原則:對可疑病人,應詳細詢問病史,包括致病原因、演變過程、局部刺激因素、對各種治療的反應,作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。

2.有時還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別,組織病理檢查有助明確診斷。

并發癥

瘢痕疙瘩可出現以下常見并發癥:

瘢痕疙瘩在體表除了影響美觀外,并無其它并發癥及不良影響。瘢痕疙瘩是一種結締組織增生癥,在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥,它表現為隆出正常皮膚,形狀不一,色紅質硬的良性腫塊。

1.瘢痕表面浸漬 多發生于彈力帶固定或未成熟的瘢痕,由于摩擦所致。可縮短配戴時間加以避免。也提示最好在創面愈合后6~8周開始治療,不宜太遲。

2.汗疹 多由于局部不潔所致。可有奇癢癥狀,清潔局部及硅凝膠膜后消失,不影響繼續治療。

分型

根據瘢痕疙瘩的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

(1)瘀毒聚結證:

臨床表現:瘢痕塊初起或時間不長,顏色較鮮紅或紫紅,質地堅硬,時有癢痛不適,口干大便干結,小便短赤,舌紅有瘀斑點,苔薄黃,脈弦。

(2)氣虛血瘀證:

臨床表現:瘢痕日久不消退,顏色淡紅或暗紅,質地韌實,如橡膠樣,無癢痛,體弱肢乏,聲低懶言,面色無華,舌質淡,苔薄白,脈細澀。

瘢痕疙瘩可分為原發型和繼發型兩類:

原發型疤痕疙瘩:一般無明顯的誘因,多在胸前肩背部自發或輕微擦傷引起皮膚出現硬結逐漸長大。由軟變硬,邊緣不規則,向外周擴展,形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓形或不規則形。質硬、色紅或暗紅,并有向外延伸的毛細血管,伴有局部刺痛或瘙癢。

繼發型瘢痕疙瘩:一般發生于皮膚燒燙傷、感染創傷、外傷、異物刺激等因素引起皮下結締組織過度增生,如:做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、注射、植皮、剖腹產等各種手術后引起的疤痕局部過度增生,嚴重者有明顯向外延伸的毛細血管。高出正常皮膚,色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感、食用辛辣、酒等刺激食物癥狀加重。

中醫治療

瘢痕疙瘩的中醫治療方法:

中醫療法 治療原則為活血化瘀、軟堅化結、清熱解毒、消腫止痛。

中藥治療:黨參、生黃芪、蟬蛻、地龍、炒山甲、當歸、赤芍、桃仁、紅花、天花粉、丹參、乳香、沒藥、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、古方散結靈、古方癭瘤丸等。

中醫內服起效慢、用藥時間長,病人常難于堅持。

禁忌

瘢痕疙瘩治療期間應注意什么?

治療期間要配合,瘢痕疙瘩患者的注意事項是犯物發物要記清,莫吃雞魚牛羊肉,辣椒大蒜和酒精,豬肉可以隨便吃,母豬頭蹄不能用,南瓜橘子和葡萄,吃了痛癢會更重,激光手術不要做,禁忌封閉和冷凍,常吃海帶有好處,以上所述要記清,開始搽藥次數少,適應以后慢慢增,色黃結痂屬正常,切莫燥急用手動,要讓結痂自然落,疙瘩平復去頑癥,只要堅持配合好,保你一生樂無窮。 凡是疤痕疙瘩患者不論正在治療還是未治療均應注意飲食宜忌,因為某些食物能刺激疤痕疙瘩增生得更快,而某些食物(如海帶、海澡)可使之趨于穩定狀態。

1、平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激;

2、內衣最好穿純棉制品;

3、盡量避免反復牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。

所屬部位

皮膚

所屬分科

內科 外科 疑難病
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